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睡眠障碍的临床诊断与治疗

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    睡眠障碍的临床诊断与治疗

       睡眠障碍的临床诊断

       自人类有文字以来,就有关于失眠的记载。早期有关睡眠医学和睡眠研究中最突出的重要观察,是Economo关于“昏睡病”的记录和Pavlov在条件反射实验中观察到犬陷入深睡的现象。在1880年,G6lineau首次报告了发作性睡病,虽然在1916年Henneberg使用“猝倒症”这一术语来命名那些发作性睡病症状中的情感性肌无力患者,但G6lineau仍然是完整地收集与描述这一综合征中各种临床表现的第一位学者。

       1960年,Vogel首次正式报告了发作性睡病患者存在睡眠始发的快速眼动现象。1963年,Fisch901d在巴黎主持召开了睡眠研讨会,来自法国、意大利、比利时、德国和荷兰的学者特别关注睡眠相关性癫痫、睡行症与睡惊症。会后于1965年出版了《夜间正常睡眠与病理性睡眠》一书。为了解睡眠减少对于机体生理功能的影响,1896年Patrick和Gilbert首次对人进行睡眠剥夺研究,以后许多研究表明,睡眠剥夺可对多项心理、生理功能产生重要影响。值得注意的是,临床最常见的睡眠呼吸暂停综合征的首次描述者并非临床医师,而是英国著名作家Dickens。

       1836年Dickens在小说《匹克威克外传》中详细地描述了主人公Pickwick的特征:肥胖、响亮的鼾声、白天嗜睡等。1956年Burwell等将具有嗜睡和过度肥胖等一组症状者,命名为Pickwick综合征。直到1965年,关于睡眠呼吸暂停综合症的正式报道才分别见诸于法国与德国的医学期刊。

       1978年,Lugaresi等出版了关于《过度睡眠与周期性呼吸暂停》的专著。近年来,睡眠呼吸暂停综合症由于发病率高、危害性大而受到广泛重视,目前认识到该病属于系统性疾病,可累及全身各个脏器,并可能是糖尿病、高血压、心脑血管病、阳痿等多种疾病的共同危险因子,而且随着人群中肥胖体型的增加,该病发病率逐步上升。因此,日本学者提出“睡眠呼吸障碍将是21世纪的国民病”,对其进行诊断与治疗的研究将会越来越受到临床工作者的重视。

       1997年9月在德国Marburg举行的第五届世界睡眠呼吸暂停会议上,再次讨论了睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准,这对于临床与科研工作具有重要指导意义。1967年,在意大利的Bologna召开了睡眠研讨会,并出版了《人类的异常睡眠》。这次会议和专著内容涉及睡眠医学领域中的广泛问题:失眠、睡眠呼吸暂停、发作性睡病和周期性肢体运动障碍等。许多从事睡眠研究的专家对于这次会议给予了高度评价。

       在科学技术飞速发展的今天,社会竞争日益激烈,城市化进程在不断加快,现代化带来快速的生活与工作节奏,已经对人类睡眠产生巨大影响。2002年,在全球23个国家和地区进行了一次大规模国际睡眠流行病学调查。结果显示,我国普通人群中有45.4%存在失眠问题,与欧美相近。

       失眠疗养苑爱心提示:失眠已严重困扰人类的生活。失眠不仅危害健康,也危害家庭与社会,所以失眠不仅是医学问题,也是社会问题,应当引起全社会的高度重视。

       睡眠障碍的治疗

       睡眠障碍的药物治疗研究更多的是集中在失眠方面。我国古代就发现某些中草药具有镇静安神作用,并将不眠分为不同的临床类型进行辨证施治。《本草纲目》中记载了许多中草药可以用于治疗不寐、躁动与夜惊等。但使失眠药物研究获得重大进展的还是得益于近代西医的进步。

       随着医药工业发展,不断有新的催眠药物问世:1860年的水合氯醛,1870年的溴化剂,1880年的副醛,1900年的巴比妥类,1960年的苯二氮革类,1980年的佐匹克隆(zopiclone)与唑吡咀(zolpidem)和1994年的扎来普隆(zaleplon)。新产品的疗效不断提高,不良反应逐步减少,新药研究的最终目标是使药物诱导的睡眠越来越接近于生理睡眠。

       1930年起,强效兴奋剂用于治疗发作性睡病,1960年起,抗猝倒药物用于临床,后来发现三环类药物也可以缓解猝倒、睡眠麻痹和入睡前幻觉,并能有效地减少发作次数。目前常用于治疗发作性睡病的药物有苯丙胺、哌醋甲酯、莫达非尼(mod蕊nil)、氟西汀等,可以使大部分发作性睡病患者从中受益。

       睡眠障碍的手术与物理治疗研究更多的是体现在睡眠呼吸障碍方面。睡眠呼吸障碍是现代睡眠障碍领域中最引人注目的重要分支,是20世纪末颇受重视并已在许多方面取得成果的疾病。由于睡眠呼吸障碍机制主要是上呼吸道阻塞,因此,Kuhlo等对特别肥胖者,首创气管切开术来绕过睡眠时的上呼吸道阻塞,由此开创外科治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的先河。

       1981年Fujita等提出悬雍垂软腭成形术,之后手术方式与手术效果不断提高。但最有成效的进步是无创通气技术的问世。自从20世纪70年代起人们就开始研究和应用呼吸道正压通气来治疗呼吸道疾病,而应用经鼻持续呼吸道正压通气(continuouspositive airway pressure,CPAP)技术来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停则是一大创举。

       1981年澳大利亚悉尼大学的Sullivan等首先报告了使用经鼻持续呼吸道正压通气技术成功治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的结果,之后便携式呼吸道通气装置等新产品不断问世,由此进入了利用电子设备治疗睡眠呼吸障碍的新时代,这也是从现代科学技术发展中获益最大的睡眠障碍性疾病之一。

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